Real Moto Club de España


REAL MOTO CLUB DE ESPAÑA.C/ALBERTO AGUILERA 3, Bajo Interior 28015 Madrid Tel. 91 444 5919 Fax 91 444 59 18

PREINSCRIPCIÓN A CURSILLOS

INSTRUCCIONES

Para la inscripción con plaza en los cursillos, mándanos este formulario de "preinscripción", a través de la Web o imprímelo y mándalo por fax al número 91 444 59 18. Seguidamente llámanos para confirmar si tienes plaza al 91 444 59 19 para que hagas el ingreso en la cuenta del R.M.C.E. y nos envíes el justificante al fax:91 444 59 18.

DATOS DE LA CUENTA BANCARIA DEL R.M.C.E.

BANCO SABADELL ATLÁNTICO 0081/7110/91/0001120222

FECHAS DE LOS CURSILLOS (marcar con una "X" una o varias fechas)

23 de junio 2007 (completo)

24 de junio 2007 (completo)

1 de septiembre 2007 (completo)

30 de septiembre 2007(completo)

Otros

Otra Información

DATOS PERSONALES

Apellidos:

Nombre:

NIF:

Domicilio:

Población:

C.P.:

Provincia:

Teléfono:

Movil:

Fecha de Nacimiento:

Carnets:

E-mail(Dato importante):

Modelo de Moto:

Matrícula:

ASOCIADO

Asociado Deportivo
Asociado De Número
No Asociado

Nº Asociado RMCE: (rellenar si se es asociado deportivo o número)

OTROS DATOS

¿Licencia deportiva?

Nº: Federación:

Experiencia en cursillos:
Experimentado
Medio/Alto
Medio/Bajo
Iniciación

Indicar los cursillos:

Observaciones: